Los tumores germinales testiculares son las neoplasias sólidas más frecuentes en hombres jóvenes, mientras que la leucemia mieloide aguda (LMA) es una enfermedad hematológica agresiva e inusual en este grupo etario. La aparición simultánea de ambas condiciones es extremadamente infrecuente, y representa un reto diagnóstico y terapéutico significativo.
El Instituto Nacional del Cáncer Rosa Emilia Sánchez Pérez de Tavares (INCART), en Santo Domingo, presentó este caso clínico en el XIII Congreso Internacional de Hematología SODOHEM 2025, destacando la importancia del manejo multidisciplinario en patologías de alta complejidad.
Caso clínico: un paciente joven con doble diagnóstico
Se trata de un paciente masculino de 25 años, sin antecedentes médicos relevantes, con historia de consumo previo de cannabis y cocaína, ambos suspendidos meses antes del diagnóstico. Consultó por aumento de volumen e induración del testículo izquierdo.
Los estudios de laboratorio revelaron anemia, leucocitosis y trombocitopenia, y la inmunohistoquímica de médula ósea confirmó la infiltración por blastos con inmunofenotipo compatible con LMA (CD33+, CD34+, HLA-DR+, MPO+).
Durante la evaluación, el testículo izquierdo aumentó de tamaño, mostrando una masa heterogénea de 9.9 × 4.5 × 8.0 cm (185.7 cm³). Aunque se propuso orquiectomía, el paciente inicialmente la rechazó, por lo que se priorizó el tratamiento de la leucemia con esquema 7+3, logrando remisión completa y dos consolidaciones con citarabina a altas dosis.
Meses después, el paciente aceptó la cirugía. El análisis histopatológico evidenció un tumor germinal mixto no seminomatoso, con componentes de carcinoma embrionario y teratoma inmaduro.
Discusión: desafíos clínicos y terapéuticos
La coexistencia de LMA y tumor germinal testicular es una entidad oncológica excepcional con pronóstico desfavorable. Su abordaje requiere coordinación entre hematología, oncología y cirugía urológica, priorizando el tratamiento de la neoplasia más agresiva o vitalmente amenazante —en este caso, la LMA.
Entre los desafíos más relevantes destacan:
- Diagnóstico diferencial complejo entre infiltración leucémica y tumor testicular primario.
- Riesgo de toxicidad cruzada entre quimioterapias dirigidas a cada patología.
- Dificultades de adherencia terapéutica, especialmente en pacientes jóvenes con antecedentes de consumo de sustancias.
- Decisiones terapéuticas individualizadas, basadas en riesgo vital inmediato y pronóstico global.
Este caso refuerza la necesidad de publicar y analizar más experiencias clínicas similares, que contribuyan al diseño de protocolos de manejo más efectivos en situaciones de coexistencia oncoh
La coexistencia de leucemia mieloide aguda y tumor germinal testicular no seminomatoso es una condición extraordinariamente rara, con implicaciones diagnósticas y terapéuticas complejas.
Este caso reportado por el INCART demuestra la relevancia de un abordaje multidisciplinario, la priorización terapéutica adecuada y la investigación clínica colaborativa para mejorar los resultados en pacientes jóvenes afectados por neoplasias concurrentes.
